Patología
Reproductiva en el Varón: Factores más comunes
Por: Dr. Andrés
Octavio Estrada Portilla*
La esterilidad es un
problema de salud reproductiva. Se estima que del 15 al 20% de las parejas
tienen dificultad para concebir durante su vida reproductiva.
Se considera que el
factor masculino esta presente en el 50% de los casos, en el 30 % como causa
única y el 20% asociado a factores de infertilidad femenina, lo que obliga a
que el estudio de varón sea simultáneo al de la mujer.
Existen condiciones
importantes en el factor masculino para
que una pareja logre el embarazo como:
- Agentes físicos
- Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
- Anormalidades anatómicas en área genital (varicocele,
criptorquidia, orquitis,
obstrucciones, estenosis congénita o adquirida
- Traumatismos del área genital
- Infecciones
- Las causas pre-testiculares: todas las endocrinopatías que alteren el eje del
hipotálamo-hipófisis-testículo.
- Causas testiculares: se consideran a todos los factores que modifican de manera
importante a la espermatogénesis y que alteran las características y la
calidad del patrón seminal.
- Causas pos-testiculares: son todos los padecimientos que afectan el transporte de los
espermatozoides a través de los conductos sexuales masculinos y
padecimientos que modifican la conducta y actividad sexual en el varón.
- Padecimientos infecciosos: que alteran el patrón seminal en la calidad, cantidad y movilidad
espermática.
- Farmacología o tóxicas: todos los medicamentos gonadotóxicos que pueden provocar:
oligo-astenoterotozospermia; como la sulfazalacina, colchicina,
nitrofuranos, antineoplásticos (antimetabolitos o alquilantes), drogas
como la cafeína, nicotina, alcohol, marihuana, etc. Esteroides exógenos,
exposición a solventes tóxicos como benceno, acetona, éteres, plomo,
mercurio, etc. radiaciones (accidentales o por prescripción médica).
- Causa generales: las de
mayor importancia son las inmunológicas y padecimientos genéticos, por la
presencia de anticuerpos, procesos de citotoxicidad, inmovilización y
aglutinación espermática.
- Idiopáticas: es
frecuente encontrar varones infértiles cuando no se encuentra la etiología
de la causa de su disminución de fertilidad.
Tratamientos
Tratamiento
médico
En nuestro medio los
procesos infecciosos son la causa más frecuente de infertilidad en el varón. El
tratamiento con antibióticos debe ser guiado por el aislamiento del agente
causal y antibiograma. Los antibióticos más frecuentes son: doxicilina,
trimetoprim con sulfametoxazol, metronidazol, azitromicina y gentomicina a
dosis correspondientes y por periodos de 20 a 60 días.
Tratamiento
endocrino
Cuando se detecta con
más frecuencia el hipogonadismo hipogonadotrópico se debe inducir la
espermatogénesis, crecimiento testicular y mejorar el potencial de fertilidad
del varón. Se sugiere manejo con FSH recombinante a dosis de 75-150 UI tres
veces por semana, más HCG a dosis de 2000-2500 UI dos veces por semana durante
un periodo de 3 a 6 meses.Tratamientos quirúrgicos
- Varicocelectomía Es la cirugía más utilizada para corregir el varicocele en el varón. Se recomienda sea bilateral ya que estudios recientes han demostrado una significante mejoría en la cantidad de semen en 60-80% de los varones intervenidos y logros de embarazo que van del 20 al 60 % de los casos.
- Resección transuretral de los conductos eyaculadoresPara corregir obstrucciones de estos conductos o para la descompresión de quistes.
- VasovasostomíaEstá indicado para revertir vasectomías, si está es secundaria a esterilización o como consecuencia de una lesión infecciosa.
- EpididimovasostomíaProcedimiento utilizado en los casos de azoospermia secundaria a obstrucción del epidídimo ya sea congénito o infeccioso.
Técnicas de reproducción asistida
Ante la posibilidad
de aplicar tratamiento etiológico, empírico, médico y quirúrgicos o ante el
fracaso para conseguir la gestación se consideran como alternativas desde las
técnicas básicas como la inseminación intrauterina homóloga y /o heteróloga
hasta las más complejas como el FIV-TE o ICSI esta de mayor impacto en el
tratamiento del varón estéril ya que en la mayoría de las esterilidades
masculinas graves se logran cifras de fertilización del ovocito hasta en un 60%
y de gestaciones del 30%.
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