Infertilidad depende de muchos factores

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Entre el 25 y el 30% de los casos de infertilidad dependen de un factor masculino, como baja producción de espermatozoides, dijo especialista

Son tres las principales causas por las que una pareja no puede tener hijos: ovulación inadecuada, obstrucción de las trompas de la matriz, o problemas de factor masculino por una mala producción espermática, dijo en SUMEDICO Radio el doctor Carlos Maquita Nakano, especialista en Ginecología y Obstetricia.

“Es importante que una pareja acuda con el especialista si tiene más de un año intentando embarazarse sin conseguirlo, porque mientras más tiempo pase, el pronóstico de éxito va reduciéndose”, explicó el experto.

Señaló que cuando una pareja acude al consultorio en busca de un tratamiento para embarazarse, se le explica no sólo por qué no pueden tener hijos en ese momento, sino también qué posibilidades tiene, es decir: un diagnóstico y un pronóstico.

“Hay protocolos para investigar los factores, como mala producción de esperma, baja calidad en la ovulación, que las trompas funcionen bien, que no haya infecciones. Actualmente muchas parejas llegan con problemas primarios, pero también llegan con segundas nupcias, alguno de ellos se operó para no tener más hijos, y al casarse de nuevo están buscando bebés, y en estos casos hay un capítulo aparte porque el pronóstico es distinto”, indicó.

Reveló también que en México se calcula que, aproximadamente, las parejas tardan hasta cuatro años en llegar con el especialista, que debe ser un ginecólogo con especialidad en biología de la reproducción, sin tomar en cuenta que el tiempo es sumamente importante.

Cambios sociales

El médico explicó que factores importantes para la infertilidad son los estilos de vida y algunos cambios sociales, por ejemplo, que las mujeres retrasen el deseo de tener hijos a causa de su desarrollo profesional o personal; también que el inicio de una sexualidad es cada vez más temprano, lo que aumenta el riesgo de adquirir alguna enfermedad de transmisión sexual que puede poner en riesgo la fertilidad, o bien cuando se realiza un legrado descuidado o con gente no especializada; además del consumo de alcohol y otras drogas, así como el sedentarismo y enfermedades como obesidad y diabetes, entre otros.

Señaló que las parejas deben comprender también que el tratamiento es paulatino, se trata de ir escalón por escalón, hasta dar con el adecuado, “pero dura un máximo de cuatro o seis meses, aproximadamente”, indicó el doctor Maquita.

Señaló que con un diagnóstico se evalúa a la pareja y se ofrece un tratamiento inicial, en el que se ataca directamente la causa, cambiando el estilo de vida o mejorando algunas cosas sencillas, si después del tratamiento inicial existe otro factor, se deriva hacia diversos caminos: cirugía reproductiva, reproducción asistida, con técnicas de alta y baja complejidad, como la fertilización in vitro y la inseminación artificial, respectivamente.

También explicó que, afortunadamente, en el 79% de los casos las parejas no requieren tratamientos muy caros para lograr embarazarse, además de que cada vez hay más tratamientos accesibles económicamente hablando.

Periodo ideal

Respecto a la edad, el doctor Maquita señaló que la etapa reproductiva comienza en la adolescencia y termina en la menopausia, y que el periodo ideal para el embarazo de una mujer puede ser desde los 22 hasta los 30 años, ya que después de los 35 años decae la calidad de la ovulación, similar situación que vive el hombre, ya que la calidad de la producción espermática decae, además de que a partir de los 40 años, hay más posibilidades de padecer disfunción eréctil.

Señaló que es muy importante que los especialistas se sinceren con la pareja y comuniquen cuál es el pronóstico real, haciendo hincapié en que después de los 40 años se logran solamente entre el 30 y el 40% de los embarazos.

Indicó que la infertilidad es multifactorial en un 80%, y que aproximadamente entre un 25 y 30% depende del varón.

Finalmente señaló que es importante que cuando una pareja no tiene un estilo de vida sano, y haya tomado la decisión de tener hijos, acuda con un especialista para una consulta preconcepcional, y cambie sus malos hábitos y opte por un estilo de vida saludable.

Mioma, el tumor más frecuente

 

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Por Lilliam Fondeur

LA AUTORA es ginecóloga. Reside en Santo Domingo.

El útero que no se llena de hijos se llena de miomas, decía un profesor de ginecología.  El mioma uterino es el tumor pélvico benigno más frecuente en la mujer. Las chicas que tienen el privilegio de posponer el embarazo deben asumir la posibilidad de empezar a llenar su útero de miomas.

El mioma se presenta únicamente durante la vida reproductiva. No existe en la pubertad, y regresa con la menopausia,  su presencia depende de la producción de  la hormona llamada estrógeno. La alteración del periodo menstrual es la causa más frecuente de visita al médico. Su presencia puede producir dolor  en el bajo vientre, sensación de compresión, menstruaciones abundantes, dolor en las relaciones sexuales, constipación o estreñimiento, infertilidad y complicaciones en embarazo y parto,

Aunque con la evaluación clínica podemos hacer el diagnóstico, el estudio de sonografía es más fidedigno y revela los miomas difíciles de palpar por su pequeño tamaño o porque la mujer esté en sobrepeso.

La sonografía nos brinda la localización del mioma.  En la mitad de los casos el mioma se encuentra dentro del cuerpo del útero, en segundo lugar pegado a la capa externa o en la cara interna del mismo.  Los miomas pueden ser múltiples y presentarse en diversas caras de la matriz.

Los miomas pueden producir infertilidad si están en la capa interna del útero o si son de gran tamaño.  Cuando la mujer sale embarazada con la presencia de  miomas,  los mismos tienden a disminuir de tamaño o detener su crecimiento.

Los miomas se relacionan a factores hereditarios y raciales. La  incidencia del mioma es hasta nueve veces más frecuente en raza negra. Los miomas son más frecuentes en mujeres mayores de 35 años. Todas las situaciones  en las que  exista un incremento de estrógenos son factores de riesgo y aumentan la incidencia de miomas: nuliparidad, infertilidad, obesidad.

Solo aquellas mujeres que presentan síntomas deben ser tratadas

La extirpación del mioma  es el tratamiento más realizado en aquellas mujeres que no tienen su deseo de maternidad satisfecho, en las que no desean un embarazo la alternativa de tratamiento más aplicada es la histerectomía cuando se presenta la miomatosis uterina, con o sin extirpación de los ovarios.

La histerectomía es una de las cirugías abdominales más frecuentemente realizada en el mundo, en ocasiones sin necesidad.

La embolización de las arterias uterinas ha demostrado su utilidad en miomatosis uterina. Consiste en  introducir sustancias especificas para ocluir las arterias que nutren al útero con el objeto de  detener  el sangrado o el crecimiento de los miomas.

Un acercamiento sencillo y breve sobre la función de las hormonas en nuestro cuerpo y si son tan malas como parecen

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Sería raro encontrarnos a una mujer a la que no le han dicho "tienes locas las hormonas". Lo peor es que es cierto. No es que tengamos "locas las hormonas", pero éstas sí nos hacen pasar malos ratos muy a menudo.
Hablamos de ellas y sabemos que son las responsables de que en un momento nos sintamos felices y al otro tristes, sin embargo ¿sabes exactamente cuál es su función en tu cuerpo y cómo saber si realmente hay una deficiencia en su tarea? Para responder algunas de las dudas más comunes sobre el tema, acudimos con el Dr. Sóstenes Mosqueda Covarrubias, Ginecólogo con subespecialidad en Biología de la Reproducción Humana y miembro de la RedCrea de Medicina Reproductiva, quien nos dijo:

¿Qué son las hormonas?

Se trata de sustancias segregadas por las glándulas que, al llegar al torrente sanguíneo, provocan reacciones en las células que forman los órganos y en su funcionamiento, por ejemplo: en el desarrollo, la reproducción, las características sexuales, el uso y almacenamiento de energía, así como en los niveles de líquidos, sal y azúcar en la sangre. Es decir, en pocas palabras influyen en TODO el funcionamiento del cuerpo.

¿Para qué sirven?

Desde el punto de vista reproductivo juegan un papel muy importante, pues son las sustancias que se producen en el ovario, y que desempeñarán funciones en el tejido del útero o en el propio ovario, lo cual tiene incidencia directa en el estado emocional de la mujer. Por ello es que cuando tienen alguna deficiencia, nos desbalanceamos también emocionalmente.

¿Cómo funcionan?

Todas las mujeres tienen ciclos que están regidos por la acción hormonal, cuya concentración es mayor en algunos días. Las hormonas que intervienen son:

• La folículo estimulante (FSH), encargada de regular el desarrollo y los procesos reproductivos.
• Los estrógenos, responsables de las características sexuales femeninas tales como desarrollo de las mamas y el ciclo menstrual.
• La progesterona, que estimula el crecimiento del endometrio, membrana protectora en el útero en donde el óvulo fecundado se implanta y ayuda a la producción de leche.
• Cortisol, cuya función es hacer que el organismo libere glucosa a la sangre para enviar cantidades masivas de energía a los músculos en situaciones de estrés.
• Testosterona, que propicia el apetito sexual, la presencia de menos grasa en el organismo e incide en la autoestima.
• Oxitocina, que tiene relación con la sensibilidad y el ánimo y la tiroidea, que regula el metabolismo y por ende el peso y la talla.

¿Cómo identificar una deficiencia hormonal?

Cuando hay alguna alteración en las glándulas (que se traduce como una mala liberación de estas hormonas) habrá dificultades incluso para la reproducción. Ahora, esta alteración puede ser orgánica: es decir, un daño estructural por una enfermedad infecciosa o por la presencia de un tumor; o -como en la mayoría de los casos- por una alteración funcional: en las cuales no hay una enfermedad como tal, pero sí hay algo que no está funcionando adecuadamente.

¿Se puede prevenir?

Las hormones se alteran debido a muchos factores como cambios súbitos de peso, cambios de alimentación y estilo de vida en general. Los síntomas más comunes para detectar que algo no anda bien son los cambios de peso, de humor, alteraciones en el ciclo menstrual, etc. No obstante, un diagnóstico certero únicamente lo puede hacer un especialista que, si considera pertinente, mandará a realizar un perfil hormonal para verificar que todo esté en orden.

¿Te han mandado a hacer alguna vez un perfil hormonal?

Personalidad del hombre influye en su deseo de paternidad

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Carolina Ruiz Vega

Estudio investigó la relación entre la personalidad y la fertilidad de 7,017 hombres y mujeres nacidos en Noruega entre 1927 y 1968

Los hombres que son extrovertidos tienden a tener más hijos, asegura un estudio difundido en el International Institute for Applied Systems Analysis (Iiasa).

Luego de analizar la relación entre la personalidad y la fertilidad de 7.017 hombres y mujeres nacidos en Noruega entre 1927 y 1968, los investigadores encontraron que esta influye de forma distinta entre ambos sexos.

Los hombres temperamentales y emocionales tienden a tener menos hijos pero esto solo aplica para los nacidos después de 1957, afirman los investigadores.

Vegard Skirbekk, quien dirigió el estudio, considera que los cambios podrían ser producto de las nuevas “normas sociales” para tener hijos, como por ejemplo, que las parejas de hoy suelen esperar más tiempo para procrear, y que tienden a probar su convivencia antes de comprometerse a criar a los hijos juntos.

“Pueden estar evitando cada vez más el compromiso a largo plazo de tener hijos”, dicen los investigadores, quienes consideran que en los países más ricos la paternidad es menos propensa a ser influenciada por las necesidades económicas de la persona y más, por características de su personalidad.

Aunque el estudio sólo considera Noruega, Skirbekk dice que los resultados probablemente se aplican más ampliamente.

En el Iiasa consideran que “el estudio podría tener implicaciones importantes para la dinámica de la población mundial en un momento en que las tasas de fecundidad entre los países desarrollados han caído por debajo de las tasas de reemplazo”.

Plaguicidas afectan fertilidad masculina

 

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La Jornada/Ariane Díáz

Estudios epidemiológicos y experimentales han demostrado asociaciones cada vez más sólidas de que la exposición a contaminantes como el plomo, plaguicidas e hidrocarburos son factores de riesgo para los varones en edad reproductiva, ya que disminuyen la calidad de semen, provocan problemas de erección y de vasculatura, entre otros padecimientos, señaló Betzabet Quintanilla Vega, del Centro de Investigación y Estudios Avanzados (Cinvestav) del Instituto Politécnico Nacional (IPN).

Los daños incluso son de tipo genético y hereditario, por lo que los hijos o nietos de individuos expuestos a contaminantes pueden presentar efectos adversos, como tumores en el cerebro, problemas reproductivos o alteraciones cromosómicas como el Síndrome de Turner o Klinefelter. También se ha relacionado con un bajo coeficiente intelectual en niños.

Esto sucede porque las células germinales dañadas llegan a fertilizar al óvulo, pero puede llevar un daño genético a la descendencia.

Las investigaciones que ha realizado en comunidades de Coahuila y Yucatán encontraron que los agricultores presentaban baja calidad de semen en las épocas de mayor aplicación de plaguicidas, aunque este efecto se revierte, pues la calidad de semen se renueva cada 74 días, en el ciclo espermatogénico del humano.

Tema controvertido

La doctora en ciencias destacó que si bien la exposición a contaminantes como metales y plaguicidas y sus efectos en la fertilidad masculina es aún un tema controvertido, la disminución en la calidad de semen en las últimas décadas, demostrada en investigaciones realizadas en diversos países, es un indicador de alerta.

Varios plaguicidas prohibidos o restringidos en otras naciones se siguen usando en México y son muy tóxicos, como el metil-paratión, metamidofos y endosulfan, informó el Cinvestav en un comunicado.

Para contrarrestar o disminuir los efectos de la contaminación, Quintanilla recomendó llevar una dieta rica en cítricos y vitaminas, hacer ejercicio, así como evitar el consumo de alcohol o tabaco.

Infecciones sexuales, un vehículo a la infertilidad

 

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Las ITS son una de las principales causas que evitan la fecundación

El inicio promedio de la vida sexual es a los 13 años en las mujeres y los 15 años para los hombres, los jóvenes están comenzando muy temprana su actividad sexual  y la gran mayoría no utiliza ningún método de protección contra Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).

"El 95% de los adolescentes en el mundo tienen acceso a algún método preventivo, ya sea de anticoncepción o contra ITS, pero sólo un 5% los utiliza", comentó para Esmas Salud el Dr. Carlos Maquita, especialista en medicina reproductiva y director de Red Crea.

Las ITS son uno de los principales factores de infertilidad tanto en hombres como en mujeres. Según estimaciones hechas por la OMS, cada año se producen en el mundo 448 millones de nuevos casos curables y sus complicaciones se encuentran entre las cinco primeras categorías de enfermedades que llevan a buscar asistencia sanitaria y es la causa prevenible más común de infertilidad femenina. 

"Las tres infecciones más frecuentes son gonorrea o infección gonocócica, clamidiasis y microplasma, son las que producen más daño en el aparato reproductor tanto femenino como masculino. Por consecuencia son las que se relacionan más con casos de infertilidad", aseguró el Dr. Carlos Maquita.

¿Cómo dañan?

Las bacterias que se encuentran en las ITS pueden instalarse en el moco que produce el cuello del útero y provocar disminución en la movilidad de los espermatozoides que llegan a través de la relación sexual, o bien,  alterar la permeabilidad y funcionalidad de las trompas de Falopio. En el caso de los varones, los microorganismos se adhieren directamente a los espermatozoides y afectan su calidad y cantidad. 

Cuando  un hombre tiene un caso crónico de clamidia puede presentar inflamación en los testículos y la próstata o trastornos de la uretra, lo que afecta la cantidad y calidad de los espermatozoides: " Recordemos que el semen se compone por esperma y líquido seminal. Una infección, ph inadecuado o característica física anormal en los genitales agrede en vez de proteger los espermatozoides". 

Problema de pareja

"La infertilidad es cosa de dos, no podemos hablar de que es más de la mujer o del hombre. Las infecciones de transmisión sexual pueden ser una causa pero el 80% de los casos son multifactoriales. 

"En las mujeres puede ser que exista una ovulación inadecuada (en este punto influye mucho la obesidad), que haya problemas en las trompas de la matriz o las ITS. En el varón, además de las infecciones, son factores los estilos de vida poco saludables (consumo de alcohol, tabaco y drogas). En ambos casos afecta el sedentarismo y si hay problemas genéticos", aseguró el Dr. Maquita.  

Factores sociales

La postergación de la maternidad y la paternidad son otro elemento importante. Cada vez más mujeres prefieren dedicar mayor tiempo al trabajo y otras actividades, antes de pensar en tener hijos. Sin embargo, la naturaleza no espera y  a partir de los 35 años decae la calidad de óvulos.  

En todos los casos existen métodos clínicos para buscar tener hijos. "La medicina reproductiva puede enfocarse en tratamientos o cirugía. No todos requieren de reproducción asistida. Un alto porcentaje sólo  requiere antibióticos o tratamiento hormonal, tenemos que hacer una evaluación minuciosa porque las técnicas de reproducción asistida siguen siendo tratamientos caros.  

"Existen dos tipos comunes de reproducción asistida: La inseminación artificial  y la fertilización in vitro. Ningún tratamiento garantiza resultados al cien por ciento. A cada paciente se le examina y se le realiza un porcentaje de éxito personalizado, aunque a nivel mundial andamos entre un 60-70% en inseminación artificial y 50% en fertilización in vitro en un solo intento", concluyó el Dr Maquita.

Retrasar la maternidad, ¿sabemos las consecuencias?

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Dr. Claudio Álvarez Pinochet

 

Los especialistas en reproducción e infertilidad nos enfrentamos a diario con situaciones de pacientes donde sentimos que hemos llegado tarde y que muchas veces no tenemos las herramientas para hacer cumplir el sueño de muchas parejas de ser padres. Sabemos que si les hubiésemos orientado, educado o informado a tiempo no estaríamos ahora tomando decisiones sobre diagnósticos o tratamientos que muchas veces producen un estado de choque, de ansiedad y de angustia en la pareja y cuya decisión definitiva cuesta tomar.

En los tiempos que vivimos, la maternidad forma parte de nuestros objetivos a mediano o largo plazo, pero no sabemos la realidad de la función reproductiva ni el pronóstico de la fertilidad en nuestra especie. Cada vez retrasamos más la llegada de nuestro primer hijo. Tanto es así que en la década de los setenta sólo el 1% de los niños nacidos (primer hijo) tenían madres mayores de 35 años. Más de treinta años después esta cifra ha aumentado a un 10% aproximadamente.

La mayoría de las mujeres cree que la maternidad es importante, y cuentan con la esperanza de tener dos o tres hijos, el último de ellos después de los 35 años. El tener hijos es ya una decisión voluntaria de la mujer y no una imposición. Tener una relación estable, haber completado su desarrollo profesional o laboral y contar con una seguridad económica, son algunos de los requisitos que se tienen en consideración antes de pensar en la maternidad. La mayoría de las parejas subestima el impacto de la edad de la mujer en la fertilidad y sobreestima los resultados de las distintas técnicas de reproducción asistida, lo que acarrea un riesgo de buscar tardíamente la maternidad. La decisión de retrasar la maternidad es una decisión libre, pero que debe ser tomada con conocimiento y asumiendo sus posibles consecuencias futuras.

La edad de la mujer es el factor más importante desde el punto de vista de la fecundidad. Dicha fecundidad permanece relativamente estable en un 23% por mes hasta los 30 años y luego comienza a disminuir de forma acelerada a partir de los 37 años, incrementándose el número de mujeres infértiles.

Es importante que las pacientes sepan que cuando su médico de cabecera o su ginecólogo, en su revisión anual, les dice que todo esta perfecto, no significa necesariamente que desde el punto de vista reproductivo esté todo bien. En otras palabras, una mujer de 43-45 años puede tener una salud perfecta, sus revisiones ginecológicas normales, pero tiene una altísima probabilidad de tener un mal pronostico reproductivo asociado a su edad.

Todo lo anterior nos debe llevar a un nuevo concepto de «prevención de la infertilidad», responsabilidad de los profesionales de la salud, personal sanitario en general y de la sociedad toda. Por esto es necesario, dado la espiral de desarrollo en la que estamos inmersos, que seamos conscientes de la necesidad de fortalecer este nuevo concepto, fortaleciendo los conocimientos sobre los factores que influyen en el pronóstico reproductivo de una mujer. Especialmente y entre otros, la edad, las nuevas posibilidades de preservar la fertilidad como la vitrificación de ovocitos, la congelación de tejido ovárico y la congelación del semen, según sea el caso. Con todo, la pareja debe tomar sus decisiones libremente y con conocimiento de las posibles consecuencias de la postergación de la maternidad que, por último, es uno de los principales problemas emergentes del último tiempo.

*El Dr. Claudio Álvarez Pinochet es trabaja en la Unidad de Reproducción (URE) del Centro Gutenberg de Málaga