Exceso de aspirina podría reducir fertilidad masculina

Exceso de aspirina podría reducir fertilidad

masculina

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Afectaría sistema endocrino en hombres, dijeron científicos franceses.

Según dio a conocer el rotativo francés 'Le Figaro', citando un estudio francés, el exceso de aspirina podría afectar la fertilidad masculina.

Tras hallazgos de efectos colaterales de sustancias como bisfenol A y los ftalatos, son ahora los analgésicos (paracetamol, la aspirina y la indometacina) los señalados como potenciales disruptores del sistema endocrino humano.

Investigadores franceses del Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica (Inserm) cultivaron in vitro en el laboratorio muestras de tejido testicular de los hombres con paracetamol o medicamentos antiinflamatorios (aspirina y la indometacina), a concentraciones equivalentes a la máxima recomendada.

Después de 24 horas, se observó una disminución en la producción de testosterona y la proteína insulin-like factor 3, que participan en descenso de los testículos en el feto. Como la testosterona juega un papel importante en la formación de los espermatozoides, estos analgésicos impactan directamente en la fertilidad masculina, determinaron los investigadores que publicaron sus hallazgos en la revista 'Human Reproduction'.

"A concentraciones equivalente a aquellas que se encuentran en el plasma cuando se toman las concentraciones de estas moléculas, se interrumpe la producción de hormonas esteroides y de otros factores necesarios para la masculinización y la fertilidad," dijo Bernard Jégou, investigador Inserm, profesor de la Escuela de Altos Estudios en Salud Pública en Rennes y co-autor del estudio.

"No hay razón para preocuparse si ocasionalmente toma analgésicos y cumple con las dosis máximas admisibles", añadió investigador. Para Bernard Jégou, el riesgo es sólo para los hombres que consumen regularmente estos medicamentos durante varias semanas. Es el caso de los atletas que toman analgésicos con fines preventivos. "Secretan menos testosterona y en consecuencia podrían ver disminuido su rendimiento deportivo", advierte.

Un problema de salud pública

El equipo en mención es el primero en el mundo en estudiar los efectos de analgésicos en los testículos humanos, "un tejido de difícil acceso para la investigación", según Jégou. (Lea aquí: Estudio dice que los hombres 'ven distinto' que las mujeres)

Cuatro estudios independientes llevados a cabo en animales han demostrado una asociación entre el uso de analgésicos durante el embarazo y el riesgo de la anomalía testicular en el feto. "Nuestros estudios en ratas han mostrado una disminución en la producción de testosterona, o la feminización de las ratas macho recién nacidos", reveló el investigador. El experimento in vitro en células humanas confirma el carácter de disruptor endocrino paracetamol y aspirina.

De acuerdo con una encuesta realizada por la Agencia Nacional de Medicamentos y Productos Sanitarios de Seguridad, el paracetamol es la sustancia más vendido 2011 unidades y la aspirina ocupa la posición 27. Su impacto sobre la fertilidad es un "problema de salud pública" por Bernard Jégou, llevando a cabo un estudio sobre los efectos de estas moléculas en los testículos fetales humanos con el fin de comparar los resultados con los de los adultos. (Lea también: Hombre de 66 años descubre que es una mujer)

De ti depende...

Informarte sobre la infertilidad si eres hombre

Esta nota la encontramos en www.am.com.mx
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AGENCIA REFORMA  / Publicada el 22/06/2013

La infertilidad no es únicamente un problema femenino, actualmente se conoce que de las 70 millones de parejas con problemas de infertilidad en el mundo, el 25% son por factor masculino. Pese a ello, los hombres son menos abiertos a discutir el tema con otras personas e incluso a recurrir a procedimientos de reproducción asistida.

Según datos del estudio Starting Families que realizó Merck Serono, en colaboración con Cardiff University, en 18 países- incluido México, para obtener una perspectiva de las decisiones que toma una pareja en relación con la fertilidad y los tratamientos, los hombres buscan ser padres para cumplir con obligaciones sociales en lugar de satisfacer una necesidad personal.

Con motivo del Mes Internacional del Cuidado de la Fertilidad, el Doctor Carlos Tapia, Gerente Médico de Biotecnología en Merck Serono, comentó que "la mayoría de la gente desea tener hijos, pero no todos los necesitan para alcanzar la satisfacción en la vida. Los hombres tienen un menor deseo de tener hijos y menos necesidad de ser padres que las mujeres, y contrario a las expectativas, los hombres perciben mayor presión social para tener un hijo y están más dispuestos a cumplir con estas normas que las mujeres."

Sobre las motivaciones más poderosas al momento de decidir iniciar una familia, hombres y mujeres valoran principalmente la disposición de su relación. Como segunda motivación, los hombres están más preocupados por la salud física y el costo de los hijos, seguidos por las precondiciones económicas y el estatus social de la paternidad, mientras que para las mujeres las precondiciones económicas están antes que la salud física y el costo de los hijos.

Por su parte, el Doctor Carlos Maquita, Presidente y Fundador de Red Crea, comentó que "En la actualidad, menos hombres tienen hijos, la paternidad se pospone a una edad más tardía, el tamaño de la familia se está reduciendo, y pocas personas buscan asesoría médica cuando no pueden concebir en forma espontánea, sobretodo en el caso de los hombres, ya que suelen relacionar este aspecto con su virilidad."

"Dicha creencia no puede estar más alejada de la realidad.", agregó el especialista. "Las causas más comunes por las cuales un hombre no puede concebir de forma espontánea son los problemas relacionados con la producción y la maduración del esperma. El esperma puede ser inmaduro, tener una forma anormal o ser incapaz de moverse adecuadamente. O también puede ser que el esperma normal se produzca en cantidades anormalmente bajas o aparentemente no se produzca.", explicó.

Existen diversos factores de riesgo que pueden propiciar la infertilidad en el hombre, como el consumo excesivo de alcohol, tabaquismo, historial de infección genital, pubertad precoz, exposición a sustancias tóxicas o trauma testicular.

El diagnóstico del factor masculino de infertilidad se realiza a través de un examen físico, análisis del historial médico y análisis múltiples del semen que examinan volumen, consistencia, pH, recuento, movilidad y morfología de esperma.

El especialista en reproducción asistida aseguró que "Actualmente existe una variedad de técnicas de reproducción asistida para el factor de infertilidad masculina como la inseminación artificial, fertilización in vitro, inyección intracitoplásmica de esperma, PICSI (selección del mejor espermatozoide por su afinidad al ácido Hyaluronico) e incluso ya se puede lograr la recuperación de espermatozoides a través de biopsias testiculares tras una vasectomía."

Para finalizar, el Doctor Tapia comentó: "Esperamos que el generar estadística y ofrecer información confiable, permita a la sociedad, a la comunidad médica dedicada al tratamiento de la infertilidad y otras partes interesadas en la fertilidad, apoyar a más parejas a formar familias y abordar los retos que enfrentan a lo largo del camino."

 

Para mayor información, visita:

www.queremosserpapas.com.mx

Infertilidad masculina, el tabú que ofende a la virilidad

En junio se conmemora el Mes Internacional del Cuidado de la Fertilidad
 
Este texto fue publicado en: www.vanguardia.com.mx
Puedes leer el artículo en su versión original en: http://www.vanguardia.com.mx/infertilidadmasculinaeltabuqueofendealavirilidad-1765733.html

México DF. Aunque tradicionalmente se le echa la culpa a la mujer, pues ella es la que se embaraza, de 70 millones de parejas con problemas de infertilidad en el mundo, 25 por ciento es por factor masculino. Sin embargo, la manera en que los hombres asocian su capacidad reproductiva con su potencia sexual origina que este padecimiento sea un tabú, sobre todo para aquellos que se niegan a diagnosticarlo con tal de no poner en tela de juicio su virilidad.
 

Lo que se espera de un hombre

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo definida por no poder lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección.

En el caso de la infertilidad masculina, esta se debe a problemas relacionados con la producción y la maduración del esperma, ya que este puede ser inmaduro, tener una forma anormal o ser incapaz de moverse adecuadamente, o bien, puede ser que los espermatozoides sí se produzcan pero en cantidades bajas; señaló Carlos Maquita Nakano, presidente de la Red Crea, especializada en medicina reproductiva.

Maquita aseguró que existen diversas situaciones que pueden afectar la producción espermática del hombre, entre ellas el consumo desmedido de alcohol, tabaco o cualquier otra sustancia psicoactiva, el ejercicio en exceso y la ingesta de anabólicos, un historial de infecciones de transmisión sexual, así como traumas testiculares y factores psicológicos o de estilo de vida.

Ante la sospecha de problemas de infertilidad, el también profesor del Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia pidió a las parejas no esperar demasiado tiempo para someterse a una evaluación médica, y en el caso de los hombres, recomendó que visiten no al urólogo, sino al andrólogo, ya que dijo, este último es el especialista indicado para diagnosticar este padecimiento.

Si bien los problemas de infertilidad afectan emocionalmente tanto a hombres como a mujeres, son los primeros quienes enfrentan con mayor intensidad el miedo al estigma, a la burla y a la desvalorización, por considerar que no poder tener hijos es un incumplimiento a su deber de hombre, lo que supone un detrimento de su masculinidad.

Para Fernando Huerta, antropólogo y presidente de la Academia de Estudios de Género de los Hombres, la paternidad es un asunto de orden sociocultural y político, el cual le demanda al hombre no sólo tener hijos para preservar su linaje, sino también ser el jefe proveedor, la cabeza de su familia.

De acuerdo con el especialista, este es el motivo por el cual muchos hombres asocian la paternidad con su virilidad y su potencia sexual, pues el poderío, la fortaleza y el vigor que se les exige a los hombres está relacionado con poseer genitales masculinos y que estos sean de gran tamaño.

"No cumplir con procrear es un asunto que genera estigmas, pues se asume que te faltan testículos; es entonces cuando viene un conjunto de bromas que laceran y menosprecian el hecho de que no te puedas reproducir, cuando en realidad, un problema de infertilidad no te hace menos hombre”.

Sin embargo, el también integrante del Centro de Estudios Interdisciplinarios de Género de la Universidad Autónoma de la Ciudad de México, acusó que la personas, hombres y mujeres, no sólo se burlan del hombre que no puede tener hijos, sino también del que tiene un pene pequeño, del que tiene problemas de erección o eyaculación precoz. Esto se debe, dijo, a que vivimos en una sociedad falocéntrica.

La obligación de ser padre

Aunque son muchos los hombres que sí desean tener hijos, un estudio elaborado en 18 países del mundo, incluido México, de 2009 a 2010, demostró que una cantidad considerable de hombres opta por la paternidad más por obligación que por necesidad, por el estatus y el reconocimiento social que implica.

El estudio Starting Families, realizado por la Universidad de Cardiff, Reino Unido y la farmacéutica Merck Serono, reunió las respuestas de más de 10 mil hombres y mujeres quienes contestaron una encuesta a través del portal www.startingfamilies.com

Uno de los resultados más sobresalientes acerca de lo que piensan los hombres de la paternidad es que ellos manifestaron menor deseo de ser padres que las mujeres, pero aseguraron recibir mayor presión social para serlo.

Al respecto, el antropólogo Fernando Huerta afirmó que los hombres y las mujeres están condicionados por mandatos sociales que les dictan lo que se espera de ellos, y en el caso del hombre, se supone que debe poder embarazar a una mujer.

Sin embargo, en México se calcula que existen alrededor de 2 millones de parejas con problemas de infertilidad. Por tal motivo, Huerta consideró que más allá de tener descendencia propia o no, la paternidad es un asunto que implica “desmontar” todas esas formas de ser hombre que reproducen la opresión y la subordinación.

“Queremos paternidades críticas y responsables, ser políticamente justos, libertarios y democráticos; lo que necesitamos es fomentar una paternidad más parlamentaria, donde una familia deje de tener un presidente que decide quién hace qué, cuándo y cómo”.

No obstante, el académico se dijo convencido de que no basta con la voluntad de los hombres para ser buenos padres, también se necesita de un compromiso del Estado y del empresariado.

“Yo puedo desear ser un buen padre, pero me lo impide tener que trabajar dos turnos para mantener a mi familia; las estructuras sociales, políticas y económicas que rigen al país y al mundo entero también intervienen decisivamente; hacen falta políticas públicas feministas a favor de los hombres, a favor de los padres”, concluyó.

Problemas de fertilidad en el hombre

La infertilidad masculina Parte 2

 

 

Oligospermia y azoospermia

Se considera que un hombre tiene Oligoespermia cuando el recuento de espermatozoides es menor a veinte millones por mililitro de semen. El recuento normal es de más de 20 hasta 200 millones. Aunque hay hombres que con un número de espermatozoides menores a los 20 millones han tenido hijos y algunos hombres que con recuentos de espermatozoides relativamente altos no han podido, estos casos se consideran excepciones a la regla. A menudo, el único síntoma de esta patología es la propia infertilidad.

 

La oligospermia puede ser causada por muchos factores

• Sobrecalentamiento de los testículos
• Estrés (emocional, psicológico y físico)
• Abuso de drogas
• Tabaquismo
• Deficiencias nutricionales y obesidad
• Toxinas ambientales

 

En muchos casos, un recuento bajo de espermatozoides y la posterior infertilidad en el hombre son sólo temporales; soluciones tales como perder peso, dejar de fumar o evitar los baños calientes o ir a la sauna a menudo pueden mejorar el número de espermatozoides.

Azooespermia es el término médico que se da a la ausencia total de espermatozoides en el semen del hombre. Esta rara patología suele estar en muchos casos ocasionada por una obstrucción en el cordón espermático. Defectos congénitos en el tracto espermático y ciertas enfermedades, como las paperas a edad infantil, pueden causar también azoospermia.

 

Baja motilidad de espermatozoides

 

La baja motilidad de espermatozoides es un trastorno en el que la capacidad de los espermatozoides para nadar hacia el óvulo y penetrarlo está reducida. Si el movimiento es lento, no es en línea recta o ambos, los espermatozoides tienen dificultades para entrar a través delorifico del útero y llegar a las trompas de falopio, lo que provoca una diminución de las posibilidades de que espermatozoide se encuentre con el óvulo y se produzca la concepción.

 

Una motilidad normal de espermatozoides existe cuando aproximadamente el 50% de los espermatozoides en el semen puede moverse a través del moco cervical y penetrar el óvulo. Si una prueba de fertilidad en el hombre determina que una cantidad menor a 8 millones de espermatozoides por mililitro de semen muestra un movimiento normal hacia adelante, es posible que esa baja motilidad de espermatozoides sea la causa de la infertilidad por factor masculino.

 

Forma anormal de espermatozoides

 

La infertilidad por factor masculino también puede estar causada por anormalidades en la forma y el tamaño de los espermatozoides. Al igual que el recuento bajo de espermatozoides, al menos el 50% de los espermatozoides en la eyaculación debe tener una forma y un tamaño adecuados para considerarse normal. La infertilidad en el hombre puede presentarse cuando la forma del espermatozoide evita que éste tenga una movilidad o una fuerza normal para penetrar el óvulo. De hecho, algunos especialistas creen que la forma anormal del espermatozoide repercute más en la infertilidad masculina que la baja motilidad o la oligospermia.

 

 

Algunas de las anormalidades morfológicas comunes en los espermatozoides:

               

• Una cabeza demasiado grande
• Una cabeza demasiado pequeña
• Dos cabezas
• Dos colas
• Una cabeza cilíndrica o muy fina
• Una cola torcida 

 

 

 

 

Problemas de fertilidad en el hombre

La infertilidad masculina Parte 1

Este artículo fue publicado en el sitio español www.proyecto-bebe.es, como es muy extenso lo hemos dividido en tres partes, espero que les sea de ayuda.Pueden leer el artículo en su versión original en: http://www.proyecto-bebe.es/problemas_en_el_hombre.htm

 

La infertilidad por factor masculino se refiere a la incapacidad de una pareja de lograrla concepción debido a problemas en el hombre. La mayoría de estos problemas están relacionados específicamente con los espermatozoides, el líquido seminal o los órganos reproductores del hombre. 

Las causas más frecuentes que pueden causar alteraciones de la calidad en el eyaculado y, por consecuencia, esterilidad en el hombre son: 

• De tipo general: tabaquismo, estrés, consumo excesivo de alcohol, contaminación ambiental.
• De tipo mecánico: impotencia o exceso de actividad sexual masculina 
• Endocrinas: híper o hipotiroidismo, hipopituitarismo, síndromes androgenitales y diabetes severa.
• Enfermedades o infecciones: varicocele, dermatitis, paperas (de niño) prostatovesiculosis y ciertas enfermedades de transmisión sexual. 

El Varicocele y la fertilidad masculina

El varicocele es una afección en la que las venas del cordón espermático se agrandan y dilatan fuera de lo normal. El cordón espermático es la estructura que se extiende entre los testículos y el escroto y que los mantiene en su lugar.

Dentro del cordón espermático hay miles de válvulas y venas; cuando existen anormalidades en estas válvulas, la sangre no fluye apropiadamente y comienza a detenerse. Como resultado, las venas se dilatan en exceso y causan el varicocele.

Existen muchas formas de solucionar el varicocele y en consecuencia, los problemas de fertilidad que en ciertos casos ésta provoca en el hombre. No obstante, el método de tratamiento más eficaz suele ser la cirugía para eliminar las venas agrandadas. La terapia a seguir depende de muchos factores y debe de ser cuidadosamente analizada con el médico.

Aunque desde hace mucho tiempo se cree que el varicocele es una de las causas de infertilidad masculina, aún no se ha encontrado relación directa entre varicocele y la fertilidad. Por este motivo, hay que estudiar cuidadosamente cada caso, para ver si efectivamente tiene sentido recurrir a una operación de varicocele para mejorar la fertilidad del hombre. 

 

Algunos de los síntomas de varicocele son:

- Venas extremadamente dilatadas y visibles en el escroto

- Una protuberancia, bulto o inflamación notable pero indolora dentro de los testículos y el escroto.

Es importante destacar que el varicocele a veces se presenta asintomático, pasando desapercibido y siendo solo descubierto a través de las pruebas de fertilidad en el hombre.

La Espermatobioscopía Directa, el estudio más importante para evaluar la FERTILIDAD masculina

Durante mucho tiempo se pensó que la mujer era la responsable de la mayor parte de los casos de infertilidad. Mientras el hombre pudiera mantener un coito y eyacular, se suponía que era suficiente para poder fecundar a su pareja. Sin embargo, el avance de los estudios en el campo de la fertilidad humana ha demostrado que en numerosos casos de parejas que no consiguen embarazarse existen problemas masculinos que tienen que ver con la producción de espermatozoides y su calidad.

La espermatobioscopía directa se considera el estudio más importante para evaluar la fertilidad masculina. Consiste en una evaluación macroscópica y microscópica del semen, el cual esta formado por una mezcla de espermatozoides suspendidos en un líquido llamado plasma seminal.

¿Qué es el  semen?

El semen o esperma (proviene del  griego σπερμα,  sperma, que significa "semilla";  es una combinación de espermatozoides (gametos masculinos) suspendidos en  las secreciones del testículo, epidídimo,  secreciones de la próstata, vesícula seminales y glándulas bulboureterales . Fig. 1

      Fig. 1 Espermatozoide normal                                  

 
La Espermatobioscopía también conocida como espermograma, espermiograma, espermatograma o seminograma, es el estudio por el cual se  analiza el semen  para proveer de información esencial sobre el estado clínico del paciente y ayudar a encontrar  posibles causas de infertilidad.  En el estudio se analizan características como: aspecto (color gris opalescente), licuefacción (el paso de estar como gelatina a liquido), viscosidad, Ph, volumen, concentración (número de espermatozoides), movilidad, morfología (estructura como cabeza, cuello y cola) Fig. 2 y 3, vitalidad (vivos/muertos), dentritus Fig. 4 (basuras del liq. seminal), así como aglutinación Fig. 5 (que el esperma tienda a pegarse entre si cabeza-cola, cabeza-cabeza,  etc.)  entre esperma y esperma. Fig. 3.

           Fig 2 Espermatoziode anormal (cuello)

Fig. 3 Espermatozoide anormal (cola enroscada)



 Fig.4 Detritus celulares      

Fig.5 Aglutinaciòn cabeza-cabeza

Un punto determinante y esencial en la espermatobioscopía  es la recolección de la muestra, la cual debe cubrir ciertos requisitos para confiar en el resultado obtenido del análisis. Antes de realizar el estudio se tiene que informar al paciente sobre las condiciones que tiene que cumplir:

·         Tener una abstinencia sexual  de 2 a 7 días (incluye masturbaciones).

·         La muestra se debe recolectar de preferencia en el laboratorio o clínica donde se realice el estudio, debido a que esta tiene que preservarse a temperatura corporal (37°C). De no ser posible,  recolectar la muestra y entregarla lo más pronto posible al laboratorio (aproximadamente  20 min. después de la recolección) manteniendo al muestra en los bolsillos del pantalón, cerca del vientre,  etc.

·         La muestra se debe obtener  sólo por masturbación y se debe depositar todo el eyaculado en un recipiente de plástico de boca ancha estéril, de no ser  así hay que  informar al personal del laboratorio de cualquier incidente para saber si la muestra es viable para ser analizada.

Se recomienda realizar dos estudios con una semana de diferencia y no más de 3 semanas entre un estudio y otro y comparar resultados.

Ya en el laboratorio se mantiene la muestra a  37°C y después de 60 minutos se inicia el estudio  microscópico del semen (estudio que se hace a simple vista) evaluando licuefacción, viscosidad, aspecto y volumen. Posteriormente se realiza el examen microscópico  en donde se evalúa concentración (cantidad de espermatozoides), movilidad (porcentaje general) y tipo de movilidad  la cual se clasifica en: a) movilidad rápida (recta),  b) movilidad lenta(zigzag) c) móviles no progresivos(se mueven pero no se desplazan) y d) Inmóviles. Otro parámetro a evaluar es la aglutinación específica  (espermas unidos cabeza-cola, cabeza-cabeza, cola-cola) e Inespecífica (unidos a células o detritus) y por último se evalúan otros componentes en donde se incluyen eritrocitos, leucocitos, bacterias, detritus, células germinales o inmaduras.

Los valores de referencia para evaluar una muestra de acuerdo a la OMS son los siguientes:

Volumen	2.0 mL o más
pH	7,2 o más
Concentración espermática	20 x 10 6 espermatozoides/mL o más
Número total de espermatozoides	40 x 10 6 espermatozoides por eyaculado o más
Motilidad	50% o más con progresión anterógrada (categoría a y b), o 25% o más con progresión lineal rápida (categoría a ) dentro de los 60 mL de la eyaculación .
Morfología	30 %
Vitalidad	50 % vivos o más, por ejemplo excluyendo el colorante
Leucocitos	Menos de 1 x 10 6

 Otra medición con la cual se puede evaluar la morfología es la metodología de Kruger con un parámetro del 15 %, esta técnica se caracteriza por ser más estricta  en la evaluación de la estructura del esperma.

Existen otras pruebas esenciales suplementarias que  permiten profundizar sobre el funcionamiento espermático, tales como reacción acrosomal, prueba de sobrevivencia espermática, entre otros.

Cabe destacar que dependiendo de los resultados  del estudio de espermatobioscopia se puede tener un pronóstico para realizar otros estudios que nos ayudan a mejorar las calidad espermática (movilidad) como son: capacitación espermática (Gradiente, SWINGUP, etc.), Prueba de pentoxifilina entre otros.

Escrito por: Q.F.B. Nancy Siria Torreblanca, especialista afiliada a Red Crea

 

 

 

CLASIFICACION Y DIAGNÓSTICO DE LA AZOOSPERMIA

Dra. Ma. De Jesús Cruz Gutiérrez

Se  estima que del 15 al 20 % de las parejas en edad reproductiva tienen problemas para concebir, después de 1 año de relaciones sexuales regulares y sin protección. El factor masculino como causa única de infertilidad es responsable del 20% de los casos y de manera conjunta en un 30 a 40%.

La azoospermia se presenta en el 1% de los hombres en la población en general,  y del 10 al 15% en los hombres infértiles.

Se define como Azoospermia a la ausencia de espermatozoides después de centrifugar  al menos dos muestras diferentes, vista a 400x. Centrifugando el semen a 600 rpm durante 15 minutos y examinar el pellet, esto según recomendaciones del The WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Semen-Cervical Mucus Interaction.

El estudio del paciente con azoospermia se realiza para determinar la etiología y condiciones del paciente,  y le permite al médico 1) establecer si la causa de la azoospermia es susceptible de tratamiento; 2) identificar las opciones terapéuticas adecuadas; y 3) determinar si hay una alteración medica importante como causa de la azoospermia.

La azoospermia se clasifica en azoospermia obstructiva  (en donde la función testicular es normal, pero los conductos eyaculatorios están obstruidos) y en azoospermia no obstructiva o secretora (el daño es a nivel testicular). 

Actualmente las causas de la azoospermia se agrupan en tres categorías:  pretesticular, testicular o postesticular. Las alteraciones endocrinas afectan la espermatogenesis y causan azoospermia pretesticular, las etiologías testiculares (falla testicular) incluyen  los desórdenes de la espermatogénesis.  Y la postesticular  se debe a disfunción u obstrucción de los conductos eyaculatorios.

La evaluación del paciente azoospérmico ayuda a diferenciar entre las causas de azoospermia reversibles e irreversibles  por lo que se debe realizar una historia clínica completa,  exploración física y niveles hormonales.

En la historia clínica debemos interrogar  si hubo enfermedades en la infancia como criptorquidia u orquitis viral, trauma genital, cirugías pélvicas o inguinales, infecciones (epididimitis o uretritis), exposición a gonadotóxicos (radiaciones, quimioterapia), fiebre reciente, exposición crónica a temperaturas elevadas.  Antecedentes heredofamiliares de  fallo reproductivo, fibrosis quística.

En la exploración física se debe tomar en cuenta el tamaño testicular (en latinos de 10cc a 25 cc es normal), caracteres sexuales secundarios, presencia del conducto deferente, presencia de varicocele. La evaluación hormonal inicial  incluye determinación sérica de hormona foliculoestimulante (FSH) y de testosterona.

Hay algunas condiciones particulares que requieren estudios  especiales:

1) ausencia del conducto deferente: puede ser unilateral o bilateral suele acompañarse de alteraciones renales en un 25% y 10% respectivamente. Por su origen embriológico también cursan con hipoplasia o agenesia de las vesículas seminales.  Hay una fuerte asociación con la ausencia de conductos deferentes y la presencia de mutaciones del gen regulador transmembrana de la fibrosis quística (CFTR). Por lo que se debe realizar un estudio genético buscando mutaciones del gen CFTR en pacientes con ausencia de conductos deferentes, antes de realizar tratamientos de reproducción asistida.

2) La atrofia testicular bilateral puede ser causada por  fallas testiculares primarias o secundarias. Niveles elevados de FSH y testosterona baja o incluso normal, se asocian con falla testicular primaria. A estos pacientes se les debe de solicitar estudio cromosómico y genético para buscar microdeleciones del cromosoma Y.  Los niveles bajos de FSH  y testículos pequeños y niveles bajos de testosterona, no traduce un estado de hipogonadismo hipogonadotrópico y puede deberse a alteraciones hipotalámicas (por ejemplo síndrome de Kallman), así como a alteraciones hipotalámicos, por ejemplo tumores funcionales o no funcionales de la hipófisis. A estos pacientes  se les debe realizar mediciones de  prolactina sérica y de ser necesario estudios de imagen de la hipófisis.

3) Obstrucción de los conductos.  En las azoospermias obstructivas, gracias a la extracción testicular de espermatozoides mediante aspiración de epidídimo o mediante biopsia testicular, la cual se debe realizar con una incisión percutánea bajo anestesia local. Se puede realizar  a través de una pequeña incisión escrotal.

 Al momento de realizar la biopsia diagnostica o pronostica, una porción del tejido testicular se debe criopreservar para usarse en un futuro ciclo de fertilización in vitro o inyección espermática intracitoplasmatica (ICSI) y así evitar un segundo evento quirúrgico. Se considera como tratamiento de elección el ICSI.

 

 

BIBLIOGRAFIA:

1.-  Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology 2007.

2.-Evaluation and Treatment of male infertility; Clinical Obstetrics and Gynecology (2000) Vol 43, No. 4, pp 854-888.

3.- Sharif K. Reclassification of azoospermia: the time has come?. Hum Reprod 2000; 15: 237-238.

4.- Human Y chromosome azoospermia factors (AZF) mapped to different subregions in Yq11 Human Molecular Genetics, 1996, Vol. 5, No. 7

5.- A two-step protocol for the detection of rearrangements at the AZFc region on the human Y chromosome Molecular  Human Reproduction Vol.12, No.5 pp. 347–351, 2006

 

Patología Reproductiva en el Varón: Factores más comunes

Por: Dr. Andrés Octavio Estrada Portilla*

La esterilidad es un problema de salud reproductiva. Se estima que del 15 al 20% de las parejas tienen dificultad para concebir durante su vida reproductiva.

Se considera que el factor masculino esta presente en el 50% de los casos, en el 30 % como causa única y el 20% asociado a factores de infertilidad femenina, lo que obliga a que el estudio de varón sea simultáneo al de la mujer.

Existen condiciones importantes en el factor masculino  para que una pareja logre el embarazo como:

• Agentes físicos
• Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
• Anormalidades anatómicas en área genital (varicocele, criptorquidia, orquitis,    obstrucciones, estenosis congénita o adquirida
• Traumatismos del área genital
• Infecciones

Las causas de esterilidad masculina se dividen en siete.

1. Las causas pre-testiculares: todas las endocrinopatías que alteren el eje del hipotálamo-hipófisis-testículo.
   
2. Causas testiculares: se consideran a todos los factores que modifican de manera importante a la espermatogénesis y que alteran las características y la calidad del patrón seminal.
   
3. Causas pos-testiculares: son todos los padecimientos que afectan el transporte de los espermatozoides a través de los conductos sexuales masculinos y padecimientos que modifican la conducta y actividad sexual en el varón.
   
4. Padecimientos infecciosos: que alteran el patrón seminal en la calidad, cantidad y movilidad espermática.
   
5. Farmacología o tóxicas: todos los medicamentos gonadotóxicos que pueden provocar: oligo-astenoterotozospermia; como la sulfazalacina, colchicina, nitrofuranos, antineoplásticos (antimetabolitos o alquilantes), drogas como la cafeína, nicotina, alcohol, marihuana, etc. Esteroides exógenos, exposición a solventes tóxicos como benceno, acetona, éteres, plomo, mercurio, etc. radiaciones (accidentales o por prescripción médica).
   
6. Causa generales: las de mayor importancia son las inmunológicas y padecimientos genéticos, por la presencia de anticuerpos, procesos de citotoxicidad, inmovilización y aglutinación espermática.
   
7. Idiopáticas: es frecuente encontrar varones infértiles cuando no se encuentra la etiología de la causa de su disminución de fertilidad.

Tratamientos

Tratamiento médico

En nuestro medio los procesos infecciosos son la causa más frecuente de infertilidad en el varón. El tratamiento con antibióticos debe ser guiado por el aislamiento del agente causal y antibiograma. Los antibióticos más frecuentes son: doxicilina, trimetoprim con sulfametoxazol, metronidazol, azitromicina y gentomicina a dosis correspondientes y por periodos de 20 a 60 días.

Tratamiento endocrino

Cuando se detecta con más frecuencia el hipogonadismo hipogonadotrópico se debe inducir la espermatogénesis, crecimiento testicular y mejorar el potencial de fertilidad del varón. Se sugiere manejo con FSH recombinante a dosis de 75-150 UI tres veces por semana, más HCG a dosis de 2000-2500 UI dos veces por semana durante un periodo de 3 a 6 meses.
 
Tratamientos quirúrgicos

• Varicocelectomía Es  la cirugía más utilizada para corregir el varicocele en el varón. Se recomienda sea bilateral ya que estudios recientes han demostrado una significante mejoría en la cantidad de semen en 60-80% de los varones intervenidos y logros de embarazo que van del 20 al 60 % de los casos.


• Resección transuretral de los conductos eyaculadoresPara corregir obstrucciones de estos conductos o para la descompresión de quistes.
  
• VasovasostomíaEstá indicado para revertir vasectomías, si está es secundaria a esterilización o como consecuencia de una lesión infecciosa.
• EpididimovasostomíaProcedimiento utilizado en los casos de azoospermia secundaria a obstrucción del epidídimo ya sea congénito o infeccioso.

Técnicas de reproducción asistida

Ante la posibilidad de aplicar tratamiento etiológico, empírico, médico y quirúrgicos o ante el fracaso para conseguir la gestación se consideran como alternativas desde las técnicas básicas como la inseminación intrauterina homóloga y /o heteróloga hasta las más complejas como el FIV-TE o ICSI esta de mayor impacto en el tratamiento del varón estéril ya que en la mayoría de las esterilidades masculinas graves se logran cifras de fertilización del ovocito hasta en un 60% y de gestaciones del 30%.

* El Dr. Andrés Octavio Estrada Portilla es especialista en ginecología y obstetricia