La Espermatobioscopía Directa, el estudio más importante para evaluar la FERTILIDAD masculina

Durante mucho tiempo se pensó que la mujer era la responsable de la mayor parte de los casos de infertilidad. Mientras el hombre pudiera mantener un coito y eyacular, se suponía que era suficiente para poder fecundar a su pareja. Sin embargo, el avance de los estudios en el campo de la fertilidad humana ha demostrado que en numerosos casos de parejas que no consiguen embarazarse existen problemas masculinos que tienen que ver con la producción de espermatozoides y su calidad.

La espermatobioscopía directa se considera el estudio más importante para evaluar la fertilidad masculina. Consiste en una evaluación macroscópica y microscópica del semen, el cual esta formado por una mezcla de espermatozoides suspendidos en un líquido llamado plasma seminal.

¿Qué es el  semen?

El semen o esperma (proviene del  griego σπερμα,  sperma, que significa "semilla";  es una combinación de espermatozoides (gametos masculinos) suspendidos en  las secreciones del testículo, epidídimo,  secreciones de la próstata, vesícula seminales y glándulas bulboureterales . Fig. 1

      Fig. 1 Espermatozoide normal                                  

 
La Espermatobioscopía también conocida como espermograma, espermiograma, espermatograma o seminograma, es el estudio por el cual se  analiza el semen  para proveer de información esencial sobre el estado clínico del paciente y ayudar a encontrar  posibles causas de infertilidad.  En el estudio se analizan características como: aspecto (color gris opalescente), licuefacción (el paso de estar como gelatina a liquido), viscosidad, Ph, volumen, concentración (número de espermatozoides), movilidad, morfología (estructura como cabeza, cuello y cola) Fig. 2 y 3, vitalidad (vivos/muertos), dentritus Fig. 4 (basuras del liq. seminal), así como aglutinación Fig. 5 (que el esperma tienda a pegarse entre si cabeza-cola, cabeza-cabeza,  etc.)  entre esperma y esperma. Fig. 3.

           Fig 2 Espermatoziode anormal (cuello)

Fig. 3 Espermatozoide anormal (cola enroscada)



 Fig.4 Detritus celulares      

Fig.5 Aglutinaciòn cabeza-cabeza

Un punto determinante y esencial en la espermatobioscopía  es la recolección de la muestra, la cual debe cubrir ciertos requisitos para confiar en el resultado obtenido del análisis. Antes de realizar el estudio se tiene que informar al paciente sobre las condiciones que tiene que cumplir:

·         Tener una abstinencia sexual  de 2 a 7 días (incluye masturbaciones).

·         La muestra se debe recolectar de preferencia en el laboratorio o clínica donde se realice el estudio, debido a que esta tiene que preservarse a temperatura corporal (37°C). De no ser posible,  recolectar la muestra y entregarla lo más pronto posible al laboratorio (aproximadamente  20 min. después de la recolección) manteniendo al muestra en los bolsillos del pantalón, cerca del vientre,  etc.

·         La muestra se debe obtener  sólo por masturbación y se debe depositar todo el eyaculado en un recipiente de plástico de boca ancha estéril, de no ser  así hay que  informar al personal del laboratorio de cualquier incidente para saber si la muestra es viable para ser analizada.

Se recomienda realizar dos estudios con una semana de diferencia y no más de 3 semanas entre un estudio y otro y comparar resultados.

Ya en el laboratorio se mantiene la muestra a  37°C y después de 60 minutos se inicia el estudio  microscópico del semen (estudio que se hace a simple vista) evaluando licuefacción, viscosidad, aspecto y volumen. Posteriormente se realiza el examen microscópico  en donde se evalúa concentración (cantidad de espermatozoides), movilidad (porcentaje general) y tipo de movilidad  la cual se clasifica en: a) movilidad rápida (recta),  b) movilidad lenta(zigzag) c) móviles no progresivos(se mueven pero no se desplazan) y d) Inmóviles. Otro parámetro a evaluar es la aglutinación específica  (espermas unidos cabeza-cola, cabeza-cabeza, cola-cola) e Inespecífica (unidos a células o detritus) y por último se evalúan otros componentes en donde se incluyen eritrocitos, leucocitos, bacterias, detritus, células germinales o inmaduras.

Los valores de referencia para evaluar una muestra de acuerdo a la OMS son los siguientes:

Volumen	2.0 mL o más
pH	7,2 o más
Concentración espermática	20 x 10 6 espermatozoides/mL o más
Número total de espermatozoides	40 x 10 6 espermatozoides por eyaculado o más
Motilidad	50% o más con progresión anterógrada (categoría a y b), o 25% o más con progresión lineal rápida (categoría a ) dentro de los 60 mL de la eyaculación .
Morfología	30 %
Vitalidad	50 % vivos o más, por ejemplo excluyendo el colorante
Leucocitos	Menos de 1 x 10 6

 Otra medición con la cual se puede evaluar la morfología es la metodología de Kruger con un parámetro del 15 %, esta técnica se caracteriza por ser más estricta  en la evaluación de la estructura del esperma.

Existen otras pruebas esenciales suplementarias que  permiten profundizar sobre el funcionamiento espermático, tales como reacción acrosomal, prueba de sobrevivencia espermática, entre otros.

Cabe destacar que dependiendo de los resultados  del estudio de espermatobioscopia se puede tener un pronóstico para realizar otros estudios que nos ayudan a mejorar las calidad espermática (movilidad) como son: capacitación espermática (Gradiente, SWINGUP, etc.), Prueba de pentoxifilina entre otros.

Escrito por: Q.F.B. Nancy Siria Torreblanca, especialista afiliada a Red Crea