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viernes, 14 de junio de 2013

Problemas de fertilidad en el hombre
La infertilidad masculina Parte 3 de 3
 
 
 
 

Este artículo fue publicado en el sitio español www.proyecto-bebe.es, como es muy extenso lo hemos dividido en tres partes, espero que les sea de ayuda.Pueden leer el artículo en su versión original en: http://www.proyecto-bebe.es/problemas_en_el_hombre.htm

 
Problemas en la fragmentación del ADN
Como hemos visto en el capítulo
"niño o niña - ¿Podemos elegir el sexo del bebé?, cada espermatozoide lleva un ADN en su cabeza, el cual es el encargado de transferir al embrion la información genética. Si por cualquier motivo este ADN sufre alteraciones o está dañado, la concepción tendrá lugar con más dificultad o el producto de ésta, el embrión, puede tener problemas para desarrollarse correctamente y como consecuencia, no seguir adelante y acabar en aborto.

Unos de los fallos cromosómicos en los espermatozoides es la dificultad en la fragmentación del ADN. Hasta hace poco un problema no identificado, se considera que es una de las razones de los fracasos en la concepción de igual importancia que la mala calidad ovocitaria. Por este motivo, las investigaciones de los últimos años en materia reproductiva han enfocado esta temática y establecido los llamados
Test de fragmentación del ADN, a través de los cuales es posible reconocer los daños del ADN. Esta prueba diagnóstica, desarrollada recientemente, es decisiva y complementaria al seminograma en casos de infertilidad. A mayor número de lesiones, menor será la integridad del material genético y las probabilidades de que se consolide el embarazo.
Semen anormal

El semen anormal es una forma de infertilidad en el hombre que se presenta de diferentes maneras. Cuando existen problemas en el semen, es posible que los espermatozoides no puedan lograr
la fecundación.
  • Algunos de los síntomas más comunes de este trastorno incluyen:
  • Semen amarillo o verdoso
  • Semen rojizo o amarronado (puede indicar sangre en la eyaculación)
  • Eyaculación con un olor especialmente fuerte y desagradable
  • Eyaculación anormalmente espesa
  • Eyaculación acuosa
  • Poco volumen de semen
 
Algunas de las causas del semen anormal pueden ser las enfermedades de transmisión sexual (STD), infecciones, eyaculación retrógrada y la incapacidad del semen de coagular apropiadamente.
Elementos que juegan un papel importante en la producción de espermatozoides.
 
Según estudios, los siguientes elementos juegan un papel relevante en la producción de espermatozoides. Por esto es importante evitar una carencia de ellos.
Vitaminas:
 
A = Estimula la producción de las hormonas sexuales masculinas.
B12 = Ayuda a mejorar la morfología de los espermatozoides.
Acido fólico = Junto con la vitamina B12, ayuda a mejorar la morfología espermática.
C = Se recomienda para reducir los fallos cromosomáticos de los espermatozoides.
E = Estudios en ratas han demostrado que la carencia de esta vitamina provoca esterilidad.
Zinc :
 
Es el oligoelemento que se considera que influye en mayor medida la fertilidad masculina. Estudios han demostrado que su toma puede estimular la producción de espermatozoides. Por ese motivo, el Zinc es uno de sus principales componentes en los compuestos que existen hoy en día en el mercado para aumentar la fertilidad masculina.
Aminoácidos:
 
Los aminoácidos son los pilares de las proteínas y juegan también un papel de importancia en la maduración de los espermatozoides.
 
L-Arginina = Responsable de la cantidad de espermatozoides. Su toma puede verse reflejada en un aumento de ésta
L-Carnitina = Encargado de la funcionalidad de los espermatozoides.
Taurin = Influye directamente en la motilidad de los espermatozoides
Soluciones para la infertilidad en el hombre
 
Como hemos visto, son muchas los factores que pueden afectar adversamente la calidad y cantidad de esperma de un hombre. Las venas varicosas, la eyaculación retrógrada, factores genéticos o algunas infecciones, por ejemplo, podrían ser las responsables del deterioro en la calidad del esperma.
 
En general, los cambios en la alimentación y el estilo de vida, como renunciar al consumo de tabaco, alcohol y cualquier tipo de drogas, practicar deporte moderado pueden mejorar la infertilidad por factor masculino relacionada con un recuento bajo o una mala calidad de los espermatozoides. Lee más en
como aumentar la fertilidad de forma natural

En este sentido, el uso de suplementos dietéticos naturales podría incidir favorablemente sobre algunas de las características espermáticas afectadas. Entre los suplementos dietéticos que parecen dar buenos resultados para aumentar la fertilidad masculina cabe destacar:





LEPIDIUM MEYENII: Conocida comúnmente con el nombre de Maca. Las raíces de esta robusta planta, capaz de crecer a 4000 m. de altura, han sido utilizadas con fines medicinales desde tiempos remotos. Los Incas, la usaban para potenciar la fertilidad. Estudios han corroborado las propiedades “fertilizantes” y energéticas de esta planta. Entre ellas, la mejora de la función de la próstata...
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L-ARGININA:Se ha observado que el contenido de L-Arginina en los espermatozoides sanos es mayor que en los espermatozoides de mala calidad. Por ello, la toma de L-Arginina puede beneficiar la calidad de los espermatozoides en todos sus aspectos: morfología, cantidad y movilidad. Muchos hombres notan un aumento general del volúmen del eyaculado, lo que resulta interesante para paliar problemas de fertilidad por volúmenes inferiores a la norma (2-5 ml)...
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También te interesará leer:
Espermiograma/seminograma-En qué consiste y cómo interpretar los resultados



Queremos hacer hincapié en que el material que aquí aportamos tiene un carácter meramente informativo y no debe substituir en ningún momento la consulta y el diagnóstico o tratamiento establecido por su médico. En caso de duda, y especialmente si está recibiendo o va a recibir medicación, consulte con un profesional titulado de la salud.  

jueves, 13 de junio de 2013

Problemas de fertilidad en el hombre
La infertilidad masculina Parte 2
 
 
Oligospermia y azoospermia
Se considera que un hombre tiene Oligoespermia cuando el recuento de espermatozoides es menor a veinte millones por mililitro de semen. El recuento normal es de más de 20 hasta 200 millones. Aunque hay hombres que con un número de espermatozoides menores a los 20 millones han tenido hijos y algunos hombres que con recuentos de espermatozoides relativamente altos no han podido, estos casos se consideran excepciones a la regla. A menudo, el único síntoma de esta patología es la propia infertilidad.
 
La oligospermia puede ser causada por muchos factores
  • Sobrecalentamiento de los testículos
  • Estrés (emocional, psicológico y físico)
  • Abuso de drogas
  • Tabaquismo
  • Deficiencias nutricionales y obesidad
  • Toxinas ambientales
 
En muchos casos, un recuento bajo de espermatozoides y la posterior infertilidad en el hombre son sólo temporales; soluciones tales como perder peso, dejar de fumar o evitar los baños calientes o ir a la sauna a menudo pueden mejorar el número de espermatozoides.
Azooespermia es el término médico que se da a la ausencia total de espermatozoides en el semen del hombre. Esta rara patología suele estar en muchos casos ocasionada por una obstrucción en el cordón espermático. Defectos congénitos en el tracto espermático y ciertas enfermedades, como las paperas a edad infantil, pueden causar también azoospermia.
 
Baja motilidad de espermatozoides
 
La baja motilidad de espermatozoides es un trastorno en el que la capacidad de los espermatozoides para nadar hacia el óvulo y penetrarlo está reducida. Si el movimiento es lento, no es en línea recta o ambos, los espermatozoides tienen dificultades para entrar a través delorifico del útero y llegar a las trompas de falopio, lo que provoca una diminución de las posibilidades de que espermatozoide se encuentre con el óvulo y se produzca la concepción.
 
Una motilidad normal de espermatozoides existe cuando aproximadamente el 50% de los espermatozoides en el semen puede moverse a través del moco cervical y penetrar el óvulo. Si una prueba de fertilidad en el hombre determina que una cantidad menor a 8 millones de espermatozoides por mililitro de semen muestra un movimiento normal hacia adelante, es posible que esa baja motilidad de espermatozoides sea la causa de la infertilidad por factor masculino.
 
Forma anormal de espermatozoides
 
La infertilidad por factor masculino también puede estar causada por anormalidades en la forma y el tamaño de los espermatozoides. Al igual que el recuento bajo de espermatozoides, al menos el 50% de los espermatozoides en la eyaculación debe tener una forma y un tamaño adecuados para considerarse normal. La infertilidad en el hombre puede presentarse cuando la forma del espermatozoide evita que éste tenga una movilidad o una fuerza normal para penetrar el óvulo. De hecho, algunos especialistas creen que la forma anormal del espermatozoide repercute más en la infertilidad masculina que la baja motilidad o la oligospermia.
 
 
Algunas de las anormalidades morfológicas comunes en los espermatozoides:
               
  • Una cabeza demasiado grande
  • Una cabeza demasiado pequeña
  • Dos cabezas
  • Dos colas
  • Una cabeza cilíndrica o muy fina
  • Una cola torcida 
 
 
 
 

jueves, 16 de mayo de 2013


 
CLASIFICACION Y DIAGNÓSTICO DE LA AZOOSPERMIA

Dra. Ma. De Jesús Cruz Gutiérrez

Se  estima que del 15 al 20 % de las parejas en edad reproductiva tienen problemas para concebir, después de 1 año de relaciones sexuales regulares y sin protección. El factor masculino como causa única de infertilidad es responsable del 20% de los casos y de manera conjunta en un 30 a 40%.

La azoospermia se presenta en el 1% de los hombres en la población en general,  y del 10 al 15% en los hombres infértiles.

Se define como Azoospermia a la ausencia de espermatozoides después de centrifugar  al menos dos muestras diferentes, vista a 400x. Centrifugando el semen a 600 rpm durante 15 minutos y examinar el pellet, esto según recomendaciones del The WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Semen-Cervical Mucus Interaction.

El estudio del paciente con azoospermia se realiza para determinar la etiología y condiciones del paciente,  y le permite al médico 1) establecer si la causa de la azoospermia es susceptible de tratamiento; 2) identificar las opciones terapéuticas adecuadas; y 3) determinar si hay una alteración medica importante como causa de la azoospermia.

La azoospermia se clasifica en azoospermia obstructiva  (en donde la función testicular es normal, pero los conductos eyaculatorios están obstruidos) y en azoospermia no obstructiva o secretora (el daño es a nivel testicular). 

Actualmente las causas de la azoospermia se agrupan en tres categorías:  pretesticular, testicular o postesticular. Las alteraciones endocrinas afectan la espermatogenesis y causan azoospermia pretesticular, las etiologías testiculares (falla testicular) incluyen  los desórdenes de la espermatogénesis.  Y la postesticular  se debe a disfunción u obstrucción de los conductos eyaculatorios.

La evaluación del paciente azoospérmico ayuda a diferenciar entre las causas de azoospermia reversibles e irreversibles  por lo que se debe realizar una historia clínica completa,  exploración física y niveles hormonales.

En la historia clínica debemos interrogar  si hubo enfermedades en la infancia como criptorquidia u orquitis viral, trauma genital, cirugías pélvicas o inguinales, infecciones (epididimitis o uretritis), exposición a gonadotóxicos (radiaciones, quimioterapia), fiebre reciente, exposición crónica a temperaturas elevadas.  Antecedentes heredofamiliares de  fallo reproductivo, fibrosis quística.

En la exploración física se debe tomar en cuenta el tamaño testicular (en latinos de 10cc a 25 cc es normal), caracteres sexuales secundarios, presencia del conducto deferente, presencia de varicocele. La evaluación hormonal inicial  incluye determinación sérica de hormona foliculoestimulante (FSH) y de testosterona.

Hay algunas condiciones particulares que requieren estudios  especiales:

1) ausencia del conducto deferente: puede ser unilateral o bilateral suele acompañarse de alteraciones renales en un 25% y 10% respectivamente. Por su origen embriológico también cursan con hipoplasia o agenesia de las vesículas seminales.  Hay una fuerte asociación con la ausencia de conductos deferentes y la presencia de mutaciones del gen regulador transmembrana de la fibrosis quística (CFTR). Por lo que se debe realizar un estudio genético buscando mutaciones del gen CFTR en pacientes con ausencia de conductos deferentes, antes de realizar tratamientos de reproducción asistida.

2) La atrofia testicular bilateral puede ser causada por  fallas testiculares primarias o secundarias. Niveles elevados de FSH y testosterona baja o incluso normal, se asocian con falla testicular primaria. A estos pacientes se les debe de solicitar estudio cromosómico y genético para buscar microdeleciones del cromosoma Y.  Los niveles bajos de FSH  y testículos pequeños y niveles bajos de testosterona, no traduce un estado de hipogonadismo hipogonadotrópico y puede deberse a alteraciones hipotalámicas (por ejemplo síndrome de Kallman), así como a alteraciones hipotalámicos, por ejemplo tumores funcionales o no funcionales de la hipófisis. A estos pacientes  se les debe realizar mediciones de  prolactina sérica y de ser necesario estudios de imagen de la hipófisis.

3) Obstrucción de los conductos.  En las azoospermias obstructivas, gracias a la extracción testicular de espermatozoides mediante aspiración de epidídimo o mediante biopsia testicular, la cual se debe realizar con una incisión percutánea bajo anestesia local. Se puede realizar  a través de una pequeña incisión escrotal.

 Al momento de realizar la biopsia diagnostica o pronostica, una porción del tejido testicular se debe criopreservar para usarse en un futuro ciclo de fertilización in vitro o inyección espermática intracitoplasmatica (ICSI) y así evitar un segundo evento quirúrgico. Se considera como tratamiento de elección el ICSI.

 

 

BIBLIOGRAFIA:

1.-  Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology 2007.

2.-Evaluation and Treatment of male infertility; Clinical Obstetrics and Gynecology (2000) Vol 43, No. 4, pp 854-888.

3.- Sharif K. Reclassification of azoospermia: the time has come?. Hum Reprod 2000; 15: 237-238.

4.- Human Y chromosome azoospermia factors (AZF) mapped to different subregions in Yq11 Human Molecular Genetics, 1996, Vol. 5, No. 7

5.- A two-step protocol for the detection of rearrangements at the AZFc region on the human Y chromosome Molecular  Human Reproduction Vol.12, No.5 pp. 347–351, 2006